Понадобится несколько консультаций, чтобы объяснить, что псориаз напрямую не связан со стрессом, но последний иногда может усугублять его протекание. Гораздо труднее этой пациентке будет смириться с тем, что в ее случае не поможет никакая диета; что нет ни одного эфирного масла от депрессии с научно доказанной эффективностью; ни одного косметического средства от депрессии или для того, чтобы сделать ее кожу «счастливой», и так далее. Сесиль наконец поймет, что ее обманывали и она напрасно потратила много времени и денег на то, что так и не решило проблемы. Считая, что для своего здоровья сделала все, что могла, на самом деле она не сделала ничего! Она обнаружила, что есть эффективные методы лечения псориаза, что можно обратиться к психотерапии и лекарственным средствам. Сесиль признается, что с этого момента жизнь изменилась в лучшую сторону, и теперь ее возмущает вся та ложь, которую она читала в журналах, в интернете или в рекламных изданиях.

К счастью, для всех, кто регулярно страдает от кожных заболеваний, есть хорошая новость – ситуация меняется. Если еще совсем недавно заболеваниям кожи не уделялось должного внимания, сейчас, с учетом физиологических, психологических, профессиональных и социально-экономических последствий, они наконец признаны серьезной проблемой. Люди начинают осознавать это, о чем убедительно свидетельствуют постоянно растущие очереди к дерматологу! По словам врачей, особенно дерматологов, терапевтов и педиатров, качество и эффективность лечения заболеваний кожи заметно возросли. Впрочем, динамика научных исследований и новые дерматологические лекарства, появившиеся в продаже, стоимость которых тем не менее остается очень высокой, показывают необходимость и значимость лечения больных, страдающих кожными заболеваниями.

Зато признание роли психологических факторов и эмоций в возникновении и/или развитии этих болезней все еще оставляет желать лучшего. За исключением самих врачей, а также специализированных центров и некоторых ученых обществ, безразличие, крайняя осторожность и даже скептицизм по отношению к психологическим аспектам кожных заболеваний составляют, скорее, правило, чем исключение. Безразличие или крайняя осторожность некоторых врачей объясняются недостаточной компетенцией или ошибочным мнением, что это никак не связано с их врачебной практикой. Но при этом никто не спорит с тем, что нервная система и особенно головной мозг неизбежно взаимодействуют с кожей!

Все это очень напоминает некоторых психологов, часто считающих, что физиологические проблемы их пациентов не имеют отношения к психологии.

Если одни думают, что духовная жизнь не связана с жизнью тела, то для других, напротив, все объясняется исключительно психологией: у заболевания кожи обязательно есть психологический фактор, и он всегда связан с психической травмой. Но истина, как часто бывает, где-то посередине.

Цель этой книги в том, чтобы в условиях иногда трудного выбора и важности стоящих задач донести до читателей объективную и самую исчерпывающую информацию по теме очень будничной и вместе с тем крайне сложной, объединяющей биологию, генетику, медицину и психологию… Поэтому мы попытались ясно и научно обоснованно ответить на вопросы, которые задают пациенты.

Что такое кожа? Как она взаимосвязана с мозгом? Как стресс влияет на ее здоровье? Чувствительна ли кожа к эмоциям? Как ее лечить? Какую роль в лечении кожи играют врачи, психологи, лекарственные средства? Какой тип лечения самый эффективный?

Все кожные патологии, от обычных до редких, от заболеваний кожи до тех болезней, которые делают кожу больной, будут рассмотрены в свете не только новейших научных достижений, но и многочисленных свидетельств, которые, хочется надеяться, помогут наконец вашей коже справиться со всеми болезнями.

Глава 1
Как кожа взаимодействует с мозгом

Кожа поддерживает постоянный контакт с мозгом, но вторым мозгом она, в отличие от кишечника, не является (вероятно, этот намек на известную книгу кому-то покажется слишком явным), так как в ней нет нейронов, а только нервные окончания. «Распределенным» мозгом, как иногда говорят, она также не является, хотя клетки кожи действительно имеют некоторые общие свойства с нейронами. Отчасти это немного напоминает момент нашей жизни, когда кожа и нервная система были единым целым: в течение первых трех недель внутриутробной жизни эмбрион состоит из трех частей, в том числе из эктодермы (или эктобласта), которая затем будет формировать кожу и нервную систему, именно поэтому у них общее происхождение. Попробуем разобраться с этой взаимосвязью и ее последствиями.

Что такое кожа?

Кожа – необычный орган. Она состоит из трех слоев: эпидермиса, дермы и гиподермы.

Структура кожи

Гиподерма – это самый глубокий слой, который может различаться по толщине, поскольку состоит из адипоцитов (жировых клеток). Дерма представляет собой соединительную ткань, обеспечивая кожу таким механическим свойством, как упругость (прежде всего благодаря коллагеновым и эластиновым волокнам). Она также содержит фибробласты, иммунные клетки, кровеносные и лимфатические сосуды. Эпидермис – это наружный слой кожи, ее видимая часть. Он отличается от слизистых оболочек, например, во рту своим самым внешним слоем – роговым. Эпидермис состоит из четырех основных типов клеток: преимущественно это кератиноциты, но еще и клетки Лангерганса (иммунные), меланоциты (клетки, отвечающие за пигментацию) и диски Меркеля^[3] (нейросенсорные).

В коже расположены такие элементы, как волоски (или волосы, ресницы и брови), образованные сложными структурами – волосяными фолликулами или луковицами. А еще есть сальные железы, вырабатывающие кожный жир, и потовые железы, производящие пот. Особая разновидность кожи – ногти. Ногти, волосы и брови образуют кожный защитный покров. На всех уровнях кожи, кроме рогового слоя, присутствуют более или менее сложные нервные окончания.

На поверхности кожи живут многочисленные, но не опасные микробы: речь идет о кожной микрофлоре. О ней много говорят, но знают очень мало. Так, например, за редким исключением (угри, розовые угри, себорейный дерматит), до сих пор неизвестно, связана ли микрофлора с кожными заболеваниями или нет.

Для чего служит кожа?

У кожи много функций. Прежде всего это жизненно необходимый орган: утрата кожи, например, в случае сильных ожогов, быстро приводит к смерти. Поэтому ее защитная функция имеет большое значение: кожа служит естественным барьером, препятствующим проникновению всех внешних физических и химических элементов, а также микробов. Заметим, что у кожи выдающиеся механические свойства: ее можно растягивать как угодно, и она постоянно будет возвращаться в исходное состояние (лучшее доказательство – живот беременных женщин!).

Кожа – важнейший иммунный орган: контактируя с тем, что нас непосредственно окружает, она обладает множеством иммунных клеток, среди которых дендритные (как, например, клетки Лангерганса) или тканевые макрофаги кожи, а также лимфоциты или многоядерные клетки. Иммунная система кожи различает чужеродные организмы и химические соединения и при необходимости умеет их разрушать, действуя избирательно. Но иногда она может неадекватно реагировать на то, что воспринимает как агрессию. Такие неадекватные раздражителю реакции служат причиной воспалительных дерматозов: экземы, псориаза, облысения, угревой сыпи и др.

КОЖА – ЭТО ЖИВОЙ ОРГАН!

Клетки кожи, независимо от их типа, сообщаются друг с другом, с иммунными клетками и нервными окончаниями или даже с удаленными клетками с помощью выделяемых ими химических субстанций, именуемых медиаторами, – их часто относят к цитокинам, факторам роста, эйкозаноидам и нейромедиаторам. Таким образом, кожа представляет собой динамичный орган с очень активной жизнью, взаимосвязанный с другими органами или системами организма.

Эти обменные процессы осуществляются главным образом за счет кровеносной и лимфатической систем или напрямую между клетками кожи. Аналогичным образом происходит как питание кожи, так и вывод метаболитов (продуктов метаболизма). В связи с этим довольно забавно слышать или видеть рекламу косметических средств, якобы питающих кожу: на самом деле она не питается снаружи…

Наконец, кожа – это очень важный терморегулирующий орган. С одной стороны, она выполняет изолирующую функцию.

С другой – воспринимает внешнюю температуру и информирует организм, который реагирует надлежащим образом.

Кожа как орган коммуникации

Прежде всего уточним, что речь идет о внутренней, биологической коммуникации, которая обеспечивается постоянным обменом клеток кожи на внутриклеточном уровне и осуществляется за счет систем, имеющих непосредственное отношение к коже (иммунная, нервная и кровеносная) и ко всем остальным органам, включая мозг.

А еще кожа обеспечивает обменные процессы между внешней средой и внутренней частью нашего тела благодаря осязанию, которое дает информацию об окружающем мире (тепло, холод, мягкость, шероховатость), и все это крайне полезно для коммуникации с другим человеком.

Но мы можем общаться друг с другом и без осязания, лишь благодаря внешности и тому, что показываем окружающим людям. Наша кожа – это именно то, что другие люди видят сразу же, особенно кожу лица. Она естественным образом выражает эмоции, когда мы краснеем или бледнеем от волнения, когда кожа сохнет или становится более жирной, чувствительной или даже более или менее больной в зависимости от того, что происходит в нашей жизни. А глядя на других людей, мы сразу же получаем информацию о них.