KNIGID.RU 40. За прошедшие 6 месяцев в течение половины этого времени и более испытывали ли вы чрезмерное беспокойство по поводу самых различных вещей? Отрицательный ответ говорит в пользу неуточненного тревожного расстройства. Переходите к № 44.
41. Когда вы чувствуете беспокойство такого рода, ощущаете ли вы, что не можете остановиться? Если да, ставится диагноз «Генерализованное тревожное расстройство». Переходите к № 44.
42. Вы поставили диагноз «Паническое расстройство» или «Неуточненное тревожное расстройство»? Если нет, переходите к № 44.
43. Выявленные симптомы тревожного расстройства, возможно, связаны с биологическим влиянием соматического расстройства, медикаментозного лечения или приемом каких-либо психоактивных веществ? Если да, то речь, возможно, идет об органическом тревожном расстройстве.
Соматоформные расстройства
Из утвердительных ответов на вопросы 1–15 исключите симптомы, которые не сильно беспокоили вас в течение последнего месяца. Исключите также симптомы, которые имеют не психогенную, а соматическую природу. Исключите симптомы пунктов 6 и 7, если они появляются только во время панических атак, и симптомы пунктов 13 и 14, если они связаны с расстройством настроения или тревожным расстройством. Если ни один симптом не отмечен как соматоформный, переходите к разделу «Ипохондрическое расстройство».
44. Среди утвердительных ответов на вопросы 1–15 тяжесть жалоб и степень снижения социального функционирования в отношении трех и более симптомов не могут быть объяснены соматическими причинами.
45. На протяжении последних месяцев были ли у вас эти или какие-то другие симптомы или жалобы, которые ваш доктор затруднялся объяснить? Если да, ставится диагноз «Соматоформное расстройство», если нет – «Недифференцированное соматоформное расстройство».
46. Есть ли среди симптомов 1–7, отмеченных как «соматоформные», хотя бы один болевой? Если нет, переходите к № 49.
47. Мешала ли эта боль или эти боли вашей жизни или работе более трех месяцев за последние полгода? При положительном ответе ставится диагноз «Хроническое соматоформное болевое расстройство».
48. Беспокоила ли вас мысль о том, что вы серьезно больны? Как вы думаете, что это за болезнь? При отрицательном ответе или в случае, если утвердительный ответ обусловлен наличием соматической болезни, выходите из данного раздела.
49. Есть ли что-то такое, что постоянно заставляет вас думать о себе и что сильно вас беспокоит? При отрицательном ответе выходите из данного раздела.
50. Объясняли ли ваши врачи когда-либо причину вашего состояния, пытались ли изменить ваш взгляд на беспокоящие вас проблемы? Если нет, выходите из раздела.
51. Что они говорили? Если ничего, выходите из раздела.
52. Вы постоянно озабочены и расстроены мыслью о наличии у вас серьезного соматического заболевания даже после того, как врач попытался переубедить вас. При отсутствии этого симптома, подтвержденных оснований для обеспокоенности своим соматическим состоянием выходите из раздела.
53. Испытывали ли вы беспокойство по этому поводу на протяжении шести месяцев и более? При утвердительном ответе ставится диагноз «Ипохондрическое расстройство».
Вегетативная (нейроциркуляторная) дистония
Синдром вегетативной дистонии (СВД) – один из наиболее распространенных диагнозов в практике отечественных неврологов. Так же часто этот синдром встречается в практике терапевтов, которые предпочитают обозначать его термином «нейроциркуляторная дистония». В согласии с современными диагностическими классификаторами DSM-5 (Диагностическим справочником Американской психиатрической ассоциации 5-го пересмотра) и МКБ-11 (Международной классификации болезней 11-го пересмотра) расстройство соответствует критериям синдрома телесного дистресса.
Для постановки диагноза СВД необходимо установить соматические симптомы, в ответ на которые возникают чувства, неадекватные мысли и поведение:
1) нарушение функций одной или нескольких из следующих систем или органов:
а) сердечно-сосудистая система;
б) пищевод и желудок;
в) кишечник;
г) дыхательная система;
д) мочеполовая система;
2) наличие не менее двух из следующих вегетативных симптомов:
а) усиленное сердцебиение;
б) эпизоды потливости (холодный или горячий пот);
в) сухость во рту;
г) приливы жара или покраснение лица;
д) ощущение давления под ложечкой, перемещения в животе;
е) дрожь;
3) наличие не менее одного из следующих неспецифических симптомов:
а) боль в груди или ощущение давления в области сердца;
б) одышка;
в) выраженная утомляемость при незначительной нагрузке;
г) заглатывание воздуха, икота, жжение в груди или под ложечкой;
д) ощущение вздутия в животе;
е) нарушение мочеиспускания;
ж) неустойчивый, учащенный стул.
Особенности соматических симптомов – их полисистемность и склонность к пароксизмальному течению. К типичным эмоциональным проявлениям относятся:
• беспокойство, внутреннее напряжение;
• тревога;
• страх (смерти, инсульта, инфаркта, обморока, утраты контроля и проч.);
• агрессия;
• раздражительность;
• подавленное настроение;
• отсутствие интереса;
• апатия;
• плаксивость.
Происхождение. Под вегетативной дистонией понимают несогласованность симпатического и парасимпатического отделов вегетативной нервной системы. Симпатический отдел вегетативной нервной системы повышает давление крови (при этом выделяется адреналин), парасимпатический отдел с блуждающим нервом вагусом понижает давление (при этом выделяется инсулин).
Вегетативная дистония возникает у агрессивного холерика, когда он переживает пассивно-оборонительную реакцию. Под влиянием парасимпатической стимуляции у него может развиться стенокардия, бронхиальная астма, язвенная болезнь, тиреотоксикоз. У осторожного флегматика, сдерживающего побуждение к нападению, симпатическая стимуляция может вызвать гипертоническую болезнь, инсульт, инфаркт миокарда, сахарный диабет.
Пока еще не дошло до соматической болезни, организм разряжает накопившееся напряжение с помощью вегетативных кризов. У симпатотоников при сдерживании гнева могут развиваться симпатоадреналовые кризы, у ваготоников при необходимости скрыть свой испуг возможны вагоинсулярные кризы. В ряде случаев симпатоадреналовый криз может переходить в вагоинсулярный.
Во время симпатоадреналового криза человек бледнеет из-за спазма периферических сосудов, дрожит, возбужденно двигается, у него расширяются зрачки, повышаются АД и температура, сжимаются кулаки, холодеют кисти и стопы, появляются скудный липкий холодный пот, учащенное сердцебиение, боли в сердце, одышка, головная боль, чувство страха; приступ заканчивается учащенным мочеиспусканием. У молодых астеников в подобных случаях ошибочно диагностируется юношеская гипертония.
При вагоинсулярном кризе человек краснеет от прилива крови в расширенные сосуды, у него появляется обильный горячий пот, ноги становятся «ватными» из-за резкой слабости, сердце бьется реже, «замирает», «проваливается» («душа уходит в пятки»), возникает чувство удушья, головокружение, тошнота, возможны обильное мочеиспускание, рвота и понос.
Терапия. Людям с СВД целесообразно принимать мед на ночь в течение 2–3 месяцев, а также различные соки, настои, компоты из облепихи, калины, шиповника, рябины, моркови, брусники, черноплодной рябины, изюма, кураги. При СВД широко используются гальванизация по рефлекторно-сегментарной методике, парафин, озокерит на шейно-затылочную область.
При симпатотонии необходимо ограничить потребление поваренной соли, чая, кофе. Целесообразно исключить из рациона копчености, острые блюда, шоколад. Эффективен массаж по зонам позвоночника и шейно-воротниковой области. Используют электрофорез с эуфиллином, папаверином, сульфатом магния. Симпатоадреналовые кризы купируют пирроксаном, тропафеном, сермионом, редергином, индералом. Симпатикотонию подавляют резерпином, эрготамином, пахикарпином, гексонием, пентамином, спазмолитиками. Применяют такие транквилизаторы, как седуксен, тазепам, феназепам.
При ваготонии рекомендуется пища, содержащая достаточное количество жидкости, а также маринованные блюда, чай, кофе с молоком, кефир, шоколад, гречневая каша, горох. Назначают общий массаж, массаж икроножных мышц, кистей рук и шейно-воротниковой зоны. Показан электрофорез на воротниковую зону с хлористым кальцием, кофеином или мезатоном. При повторяющихся вагоинсулярных кризах проводят месячный курс белласпоном или беллатаминалом. Повышают тонус симпатической нервной системы кофеином, настойкой женьшеня, лимонника китайского, элеутерококка, родиолы розовой, заманихи, пантокрина. Используют препараты кальция, фосфора, витамины С и В6. Назначают грандаксин или медазепам – «дневные транквилизаторы» с умеренным активизирующим действием.