Читать онлайн «Тейпирование в эстетической медицине»

Введение

Прежде всего авторский коллектив хочет отметить, что создание данного пособия было бы невозможно без многолетней практики использования различных видов тейпирования самими авторами в своей клинической практике, а также без постоянного совершенствования знаний и навыков по данной тематике на российских и международных научных конференциях и мониторинга доказательной базы и специфичности используемых аппликаций и материалов для тейпирования.

Создание данного пособия было обусловлено необходимостью проанализировать и четко систематизировать международный опыт и образовательные стандарты, касающиеся обучению и проведению данной дополнительной медицинской процедуры. Зарубежные специалисты, особенно по физические терапевты проходят специализированные курсы повышения квалификации по описанным в данной книге методам тейпирования в рамках учебы в профильных медицинских и спортивных колледжах и вузах.

В настоящее время различные методы тейпирования активно применяются в эстетической медицине, косметологии и фэйс-билдинге.

В пособии последовательно освещены наиболее часто используемые аппликации, а также разобраны анатомия и биомеханика регионов, в области которых наносятся наиболее эффективные аппликации.

Принципы, правила и техники наложения всех аппликаций, представленные в книге, рекомендованы к использованию ведущим профильным профессиональным медицинским сообществом в России «Национальной ассоциацией специалистов по кинезиотейпированию», а также образовательным проектом «KinesioCourse».

Данное электронное пособие является дополнением к опубликованному учебному пособию под ред. Касаткина М.С. «Энциклопедия тейпирования. Том II. Лицо и тело».

Для подготовки обложки издания, а также иллюстраций в данном учебном пособии использована художественная работа автора.

Для подготовки всех иллюстраций, связанных непосредственно с тейпированием, были использованы материалы из авторского онлайн-курса курса Касаткина М.С. по лицензии CC0.

Глава 1

Анатомия и биомеханика лица и переднебоковых сегментов шеи

Знать топографо-анатомические (анатомо-физиологические) особенности лицевого отдела головы и шеи очень важно для правильной диагностики проблем данного региона. Приведем далее основные нюансы, без понимания которых нельзя эффективно провести наложение аппликации при вышеописанных методах тейпирования.

Мышцы лица и шеи имеют как структурное, так и эстетическое значение. Воздействие на них неинвазивными способами крайне ограничено вследствие их близкого расположения друг к другу, сплетения их фасциальных футляров и вариативности анатомии у разных пациентов. Кожа на лице и шее представлена так называемой тонкой кожей. В зависимости от локализации ее толщина может варьироваться, преимущественно за счет изменения толщины дермы. Под ней лежит тонкий слой надфасциальной подкожной клетчатки, который несколько больше на щеках и под подбородком, но отсутствует на спинке носа.

С учетом этих нюансов в следующих разделах книги объясним, как наносить аппликации в рамках того или иного вида тейпирования. Так, аппликация накладывается в области проекции, а не на саму мышцу, воздействуя через поверхностные ткани на состояние фасциального футляра мышцы или мышц, находящихся под аппликацией.

Лицо представляет собой передний отдел головы человека, ограниченный сверху краем волосяного покрова, снизу – углами и нижним краем нижней челюсти, с боков – краями ветвей нижней челюсти и основанием ушных раковин.

Существует несколько вариантов «топографической карты» лица. Наиболее простой вариант – разделение лица на три равных по высоте отдела («этажа»):

– верхний – от края волосяного покрова до линии бровей;

– средний – от линии бровей до края носа (линии ноздрей);

– нижний – от края носа (линии ноздрей) до подбородка.

Более профессиональный вариант оценки для определения формы лица и его пропорций опирается на соотношение нескольких линий и осей. Они должны быть проведены через особые, антропометрические точки контура лица. Выделяют вертикальную и горизонтальную оси, а также линии лба, скул и челюсти, которые, в свою очередь, делят лицо на трети. В зависимости от соотношения этих осей и линий специалисты выделяют семь основных прототипов формы лица: овальная, круглая, квадратная, трапециевидная (грушевидная), треугольная, ромбовидная и прямоугольная.

В зависимости от формы лица специалист выбирает тактику лечения, введения препарата, тейпирования и делает прогноз о морфотипе старения у конкретного пациента.

Если говорить об анатомии лицевого отдела головы, он делится на следующие слои:

1. Кожа (cutis).

2. Подкожно-жировой слой (tela subcutanea).

3. Мышечно-апоневротический (см. далее).

Первый, второй и третий слои плотно сращены между собой посредством соединительнотканных перемычек, формируя единый пласт тканей.

4. Так называемое пространство – условно выделенная область, в которой ткани более подвижны, легко смещаются (скользят) относительно друг друга. «Пространства» отграничены связками лица, в этих зонах нет плотных сращений тканей.

5. Надкостница (periostium) – плотная оболочка, покрывающая поверхность кости.

6. Кости лицевого черепа (ossis crani ifacialis).

Поверхностные мимические мышцы лица, платизма (подкожная мышца шеи), их фасции и апоневрозы образуют единую поверхностную мышечно-апоневротическую систему (superficial musculo-aponeurotic system, SMAS). Эту структуру впервые в 1974 году выделили Владимир Миц и Мартин Пейрони (M. Peyronie). SMAS связана с кожей и подкожно-жировой клетчаткой. Эта система также разделяет глубокие и поверхностные жировые пакеты лица.

Все эти слои тканей сцеплены между собой поперечными соединительнотканными связками, которые фиксируют мягкие ткани лица. Различают (по Фурмасу (D. W. Furnas)) истинные связки – прочные соединительнотканные структуры, прикрепленные к кости, и ложные связки, которые крепятся к фасциям, тоньше и имеют множество разветвлений.

В процессе старения отмечается провисание мягких тканей лица – «гравитационный птоз», одной из причин которого является растяжение и ослабление связочного аппарата.

SMAS прикреплена к костям черепа истинными связками в четырех основных точках: глазной, скуловой, жевательной и нижнечелюстной (подбородочной).

1. Глазная точка располагается от наружного края орбиты до латеральной части круговой мышцы глаза.

2. Скуловая точка, или точка МакГрегора, находится латеральнее места прикрепления большой скуловой мышцы.

3. Жевательная – медиальнее переднего края жевательной мышцы.

4. Нижнечелюстная (подбородочная) – в области передней трети нижней челюсти, несколько выше ее края.

Эти точки фиксации, или реперные точки, имеют большое значение. Они ограничивают смещение мягких тканей лица, происходящее в процессе старения. Подвижность мимических мышц постепенно увеличивает смещаемость SMAS, а также кожи, с которой она прочно связана. Упругость связок ослабевает, они удлиняются. Под действием силы тяжести жировые пакеты смещаются вниз, но задерживаются у мест прикрепления SMAS и основных связок лица. Над связками возникают углубления. Например, носощечная борозда – это место вхождения скуловой связки на границе скуловой и щечной областей. Провисшие же ткани выглядят как складки, например «малярный мешок» – над скуловой связкой, брыла (брыля) – над мандибулярной.

В области лица жировую ткань можно разделить на два типа: поверхностный жир, расположенный над SMAS, и глубокий, под SMAS. И тот, и другой разграничены на отдельные пакеты (компартменты) связками, или септами, – соединительнотканными перегородками.

К основным поверхностным жировым компартментам лица относятся:

1) верхний орбитальный (superior orbital fat);

2) нижний орбитальный (inferior orbital fat);

3) латеральный орбитальный (lateral orbital fat);

4) носогубный (nasolabial fat);

5) срединный щечный (middle cheek fat);

6) медиальный щечный (medial cheek fat);

7) латеральный височно-щечный (lateral temporal cheek fat);

8) верхний (а) и нижний (б) челюстные (superior, inferior jowl fat).

В септах проходят перфорирующие сосуды лица, идущие к коже. В процессе старения жировые компартменты изменяются неодинаково. По данным исследований (Matthias Gierloff с соавторами, 2012) основная потеря объема происходит в глубоком медиальном щечном жировом пакете. Поверхностные же жировые пакеты смещаются под действием силы тяжести вниз. Соответственно они становятся в передне-заднем направлении толще в нижнем полюсе и тоньше – в верхнем.

В глубоком слое средней трети лица жир располагается вокруг мышц, обеспечивая легкость их скольжения. Он выполняет роль смазывающего вещества. А в глубоком слое щеки находится клинически значимый комок Биша (corpus adiposum buccae Bichat). Он располагается между жевательной и щечной мышцами.

Мышцы лица можно разделить по третям («этажам») лица.

Так, к мышцам верхней трети лица относятся следующие.

---