Читать онлайн «Слушай сердце»

© Гаглошвили Т. Т., текст, 2023

© ООО «Издательство АСТ», 2023

Вступление

Всем привет! Я – врач-кардиолог и популяризатор доказательной медицины в сети. Меня зовут Гаглошвили Тамаз Тамазович. Стаж моей работы клиницистом – около 12 лет, и более 5 лет из них я проработал в отделении острого инфаркта миокарда. Моя задача – рассказать довольно сложные моменты медицины простым и доступным языком.

Россия, как и большинство стран СНГ (кроме Казахстана), находится в зоне высочайшего сердечно-сосудистого риска. Статистика по смертности от сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) у нас колоссальная. Каждый второй житель РФ (58 %) вне зависимости от пола умирает от ССЗ, каждый третий мужчина не доживает до 60 лет из-за инфаркта или инсульта (к слову, о пенсионном возрасте!).

Если говорить обо всем мире, то уровень смертности от сердечно-сосудистых проблем – около 17–18 млн человек в год. Каждые 4 секунды кто-то умирает от инфаркта миокарда и каждые 10 секунд – от ишемического инсульта. Скажу сразу, что это статистика доковидного периода (2018–2019 годы). Потому что знаю, найдутся скептики. К слову, и ковид сыграл злую шутку в плане увеличения этой статистики. Любая вирусная инфекция, в том числе и COVID-19, увеличивает риск разрыва атеросклеротической бляшки с развитием инфаркта/инсульта в 6 раз.

Большинство ССЗ имеют атеросклеротическую природу. На их развитие влияет огромное количество факторов риска, начиная от питания и образа жизни, заканчивая экологией и отсутствием высшего образования. Есть факторы, которые изменить нельзя – возраст, пол, наследственность. А есть те, изменив которые можно предотвратить до 80 % сердечно-сосудистых катастроф. Эти факторы риска всем известны, они просты и банальны на бумаге, но в жизни становятся тем камнем преткновения, о который спотыкаются как пациенты, так и врачи. Бросить курить, начать больше двигаться, снижать вес, избавиться от хронического стресса, контролировать цифры артериального давления, холестерина и глюкозы крови. Что может быть банальнее? Но на деле лишь 10–18 % людей достигают поставленных целей.

Почему так происходит? За те годы, что я веду активную социальную работу на просторах интернета, у меня сформировалась позиция на этот счет.

Во-первых, у большинства людей есть мнение, что если ничего не болит, значит все хорошо. Но сердечно-сосудистые заболевания – это не зубная боль. На деле гипертония зачастую никак не беспокоит. Человек очень быстро адаптируется к высокому давлению и уже при 160/100 мм рт. ст. «замечательно» себя чувствует. И когда он слышит, что ему надо начинать принимать лекарства, он не понимает: «А зачем, если меня ничего не беспокоит?». Кстати говоря, по статистике, чаще всего инсульты происходят на фоне «мягкой» гипертонии, когда АД не выше 160/100 мм рт. ст., а не на фоне АД более 180/120 мм рт. ст. Это, конечно, не говорит о том, что при давлении 180/120 безопасно, но говорит о том, что всеобщее мнение про «рабочее» давление далеко от реальности в плане безопасности. Высокий холестерин и в дальнейшем атеросклероз себя никак вообще не проявляют. Атеросклероз сопровождается симптомами только тогда, когда он в очень запущенной стадии. В медицине есть даже такое понятие, как субклинический атеросклероз, т. е. бляшки есть, а симптомов, клинической картины нет. Но в этом и вся опасность данных заболеваний, в их бессимптомности! Раньше гепатит С называли «тихим ласковым убийцей». Но этим заболеванием не страдает каждый 2–3-й человек, и от него не умирают по 18 млн человек ежегодно. Да и лечения гепатита С достаточно, чтобы умереть от старости, а не от него. Поэтому смело пальму первенства в номинации «тихий убийца» можно передать гипертонии и атеросклерозу.

Во-вторых, у большинства людей плохая осведомленность и низкий уровень медицинской грамотности. Да, порой те из них, у которых есть родственники, страдающие ССЗ, более осведомленные и пытаются поглубже разобраться в вопросе, но таких меньшинство. Поэтому вся моя социальная деятельность направлена на повышение медицинской грамотности, чтобы давать людям только проверенную информацию на основании принципов исключительно доказательной медицины.

Основа основ медицины – это профилактика! Легче заболевание предупредить, чем потом бороться с его последствиями.

И не надо думать, что если у вас или ваших близких молодой возраст (до 40 лет), то это вас не скоро коснется, что гипертония и атеросклероз – это где-то ближе к пенсии. Нет! ССЗ очень сильно помолодели, и практически каждый день меня спрашивают: «Доктор, мой муж в 35 лет перенес инфаркт миокарда! Что нам делать и как быть дальше?!» Да, сейчас встретить 40-летнего человека с атеросклерозом или неконтролируемой гипертонией очень просто. У меня даже была однажды задумка написать книгу, где каждый пациент, который перенес инфаркт миокарда в молодом возрасте, рассказывал бы свою мини-историю, как все произошло, и что он делал (в плане образа жизни) до него. Возможно, когда-нибудь и воплощу в жизнь.

Но в этой книге я хочу «вооружить вас до зубов» максимально полезной и практически направленной информацией, развеять все мифы и сомнения касаемо гипертонии и атеросклероза. Информирован – значит вооружен! Конечно, эти заболевания не единственные в кардиологии, помимо них есть и другие: нарушение сердечного ритма (аритмии), блокады сердца, пороки клапанного аппарата сердца, кардиомиопатии, болезни накопления и т. д. Но так или иначе все остальные патологии в меньшей или большей степени сопровождаются гипертонией и атеросклерозом.

Предупреждение

Друзья! Я максимально просто попытался изложить основные принципы медикаментозного лечения. Но! Эта тема всегда остается очень сложной, и терапия для каждого пациента подбирается сугубо индивидуально. Поэтому очень прошу не заниматься самолечением, не упускать драгоценное время, когда можно поменять ситуацию в свою сторону. Я настоятельно прошу: если вы заметили неконтролируемые цифры АД, серьезные изменения показателей крови и т. д. – срочно к врачу!

Строение и работа сердца

Как известно, сердце расположено в грудной полости. Спереди от него находится грудина и выполняет защитную функцию. Орган смещен немного влево по отношению к грудине. Сердце окружено специальной серозной оболочкой, околосердечной сумкой, она называется перикардом. Между перикардом и сердцем есть собственная полость – перикардиальная. Для лучшего скольжения и работы сердца в ней может быть небольшое количество жидкости – до 40–50 мл. Сама по себе околосердечная сумка (перикард) также выполняет защитную функцию. Наш самый главный орган находится как бы в капсуле.

В грудной клетке сердце имеет чаще всего косое положение, как подвешенная капля. У людей с ожирением или, наоборот, очень худых это положение может быть немного иным. У тех, кто страдает ожирением, из-за высокого расположения диафрагмы сердце может быть как бы слегка приподнятым, на ЭКГ это фиксируется как горизонтальное положение электрической оси (ЭОС). У людей с дефицитом массы тела из-за более низкого расположения сердце имеет менее косое положение, и по ЭКГ это фиксируется как вертикальное положение ЭОС. Вертикальное положение электрической оси у худых, горизонтальное положение у страдающих ожирением – это норма, лечить ее не нужно.

Сердце – это очень мощный мышечный орган, который имеет в норме форму конуса (или капли, как упоминалось выше). Есть такая патология, как гипертрофия миокарда левого желудочка, при которой сердце начинает приобретать форму шара, и это является неблагоприятным признаком (особенно в плане развития сердечной недостаточности).

Сердце человека имеет четыре камеры – правое и левое предсердия, правый и левый желудочки. Между предсердиями располагается межпредсердная перегородка, а между желудочками – межжелудочковая перегородка. Также есть еще две небольшие полости, о которых мало кто говорит, – это ушко левого предсердия и ушко правого предсердия. Никто до конца не знает, какие функции они выполняют. Но нам, как кардиологам, очень важно состояние ушка левого предсердия. Почему? Потому что при такой аритмии, как фибрилляция предсердий, ушко левого предсердия раскрывается, и в нем происходит застой крови. Тем самым оно становится главным источником тромбов при фибрилляции предсердий. Когда у человека нет фибрилляции предсердий, переживать не стоит – ушко левого предсердия, можно сказать, находится в слипшемся состоянии, и тромбы в нем не образуются.

Стоит отметить, что в правых отделах сердца циркулирует венозная кровь, богатая диоксидом углерода, а в левых отделах сердца – артериальная, богатая кислородом.

В правое предсердие впадают две самые крупные вены нашего организма – верхняя полая и нижняя полая. Правое и левое предсердия, как уже упоминалось, разделяет межпредсердная перегородка. В ней имеется овальная ямка, которая у большинства людей находится в закрытом состоянии. Во внутриутробном периоде на его месте открывалось окно, через которое происходило смешение венозной и артериальной крови. Но есть определенный процент людей, которые живут и даже не знают, что у них открытое овальное окно. В большинстве ситуаций искусственно закрывать хирургическим методом открытое овальное окно не требуется.