KNIGID.RU Это всеобъемлющее, но понятное в изложении практическое пособие наполнено эффективными советами и упражнениями, за которыми стоит значительное количество медицинских исследований. Оно должно подарить надежду всем, кто страдает, часто молча, от хронической боли. Начиная с первой главы «Введение в науку о боли», доктор Зоффнесс разъясняет важность понимания биопсихосоциальной модели боли. Она имеет не только биологические и неврологические, но и когнитивные, эмоциональные, социальные и поведенческие компоненты. Этот подход распространяется на всю книгу и обеспечивает критически важный поведенческий компонент, дополняющий физические, фармакологические и интервенционные методы и стратегии лечения боли. Многочисленные достоинства этого практического пособия обусловлены интеграцией клинического опыта доктора Зоффнесс с научно доказанными поведенческими методами, которые по-настоящему привлекают внимание читателя. Доктор Зоффнесс увлекает нас примерами из повседневной жизни – это часто упускается в классических медицинских учебниках. Сложные принципы нейронауки объясняются и представляются на примере понятных практических упражнений, например: как контролировать уровень боли с помощью «регулятора боли»; как избежать когнитивных «ловушек боли» и восстановить здоровье, бросив вызов внутреннему «голосу боли»; как использовать «интервалы активности» для постепенного возвращения в норму и многие другие техники, заимствованные из когнитивно-поведенческой терапии (КПТ) и программы снижения стресса на основе майндфулнесс (MBSR).
Основываясь на наблюдениях за широким спектром подходов к лечению хронической боли, могу сказать, что поведенческое здоровье, несомненно, является привратником на пути к долгосрочному выздоровлению. Прогресс достигается не только под руководством специалистов, но и благодаря целенаправленной заботе и проявлению сочувствия к себе. В данной книге успешно и подробно описаны обе стороны процесса. Благодаря этой работе и приведенным в ней практическим стратегиям и эффективным упражнениям, направленным на изменение образа жизни, мы можем сделать чрезвычайно необходимый шаг вперед, интегрируя принципы поведенческого здоровья в лечение боли.
Марк А. Шумахер,доктор медицинских наук, заведующий отделением медицины боли и профессор кафедры анестезии и периоперационной терапии Калифорнийского университета в Сан-ФранцискоВступительное слово и приветствие
Добро пожаловать! Меня зовут доктор Рэйчел Зоффнесс. Я психолог, специализирующийся на вопросах боли, медицинский консультант, писатель и преподаватель Школы медицины UCSF, где веду курс для ординаторов и интернов, посвященный теме боли. Я специализируюсь в области нейронауки, психологии и биологии человека, обучалась в Университете Брауна, Колумбийском университете, больнице Святого Луки на горе Синай, Центре майндфулнесс, Государственном университете Сан-Диего и Калифорнийском университете в Сан-Диего. Я помогаю людям, живущим с хронической болью и болезнями, провожу семинары и тренинги для медицинских работников по всему миру.
Это практическое пособие подойдет каждому, кто хочет научиться более эффективно справляться с болью, а также медицинскому персоналу, работающему с такими людьми.
Основные цели этой книги:
1. Помочь вам восстановить контроль над мозгом и телом.
2. Снизить интенсивность и частоту боли.
3. Уменьшить влияние боли и болезни на вашу жизнь.
4. Научить вас управлять триггерами, которые приводят к усилению боли и обострениям.
5. Научить эффективно справляться с вспышками боли, как только они начинаются.
6. Снизить зависимость от обезболивающих препаратов.
7. Улучшить качество жизни, чтобы вы могли наслаждаться любимыми занятиями, невзирая на имеющиеся болезненные ощущения.
Иногда люди с хронической болью интересуются: им рекомендуют пройти когнитивно-поведенческую терапию (КПТ) или использовать майндфулнесс, потому что они «сумасшедшие» или «все проблемы в голове»? Ответ: нет! Нет и нет. Ваша боль реальна. Поэтому вам может показаться странным, если врач или медицинский работник предложит терапию. Однако это практическое пособие может вам помочь: исследования показывают, что одних лекарств недостаточно. Когда речь идет о боли, физическое и эмоциональное неразрывно связаны между собой. Одно влияет на другое, причем постоянно. Чтобы эффективно лечить боль, мы должны воздействовать не только на биологические факторы, но и на когнитивные, эмоциональные, поведенческие, социальные и экологические. Вскоре вы узнаете о своем регуляторе боли – центре контроля над ней, который находится в головном и спинном мозге и регулирует ее интенсивность. Эта книга подарит вам инструменты для того, чтобы снизить «громкость» боли и восстановить контроль над своим телом.
Поскольку некоторые люди не понимают природу боли, они могут начать клеймить или стыдить тех, кто проходит терапию или работает по практическому пособию вроде этого. Но ведь тренировка в спортзале не означает, что с вашим телом что-то не так, а посещение терапии не означает, что ваш мозг не в порядке! Скорее наоборот: тренировка тела делает вас сильнее и здоровее – так же как терапия, или тренировка мозга, укрепляет ваш разум. Абсолютно нормально пойти к футбольному тренеру, чтобы начать лучше играть в футбол, и не менее логично воспользоваться услугами «тренера по работе с болью», например психотерапевта, работающего по методике КПТ, или изучить это практическое пособие, чтобы лучше справляться со своим недугом.
Боль отнимает силы. Она заставляет вас чувствовать, что вы потеряли контроль над своим телом и жизнью. Она крадет ваше здоровье, энергию, портит отношения, сексуальную активность, не дает заниматься хобби, работой и воплощать мечты. Пришло время вернуть себе власть. В этой книге вы найдете бесчисленное множество советов и инструментов: узнаете цель самого явления боли, как работает мозг, как трансформация мыслей и эмоций может изменить боль, а также ключевые стратегии для борьбы с ней. Эти навыки позволят вам лучше контролировать свое тело, снижая влияние болезней на вашу жизнь. Чем больше рекомендаций вы будете использовать, тем более эффективным будет результат. Книга будет работать на вас только в том случае, если вы будете работать с ней. Воспринимайте эти стратегии как необходимое обезболивающее лекарство: для достижения наилучших результатов используйте их каждый день.
Вы не найдете здесь фармакологических рекомендаций – мы сосредоточимся на научно обоснованных и доказавших свою эффективность биобихевиоральных инструментах для снятия боли. Упражнения, приведенные в этой книге, основаны на реальных исследованиях, их интересно изучать и легко применять на практике. Некоторые из них будут эффективнее для вас, чем другие, поэтому важно найти те методики, которые подходят именно вам. Эти знания полностью изменили мое собственное представление о хронической боли, и я надеюсь, что они изменят и ваше. Я буду с вами на каждом шагу и буду болеть за вас.
Глава 1. Введение в науку о боли
Если вы боретесь с хронической болью, вы не одиноки. Более ста миллионов американцев постоянно живут с этим, и почти все люди испытывали ее в течение жизни. Но, несмотря на распространенность этого явления, оно недостаточно хорошо изучено. Многие люди, живущие с хронической болью, измучены и разочарованы. Вы можете не доверять медицинской системе или злиться на своих лечащих врачей. Добро пожаловать в клуб: наступила эра опиоидной эпидемии. Медицинская система находится в процессе перестройки, а методы лечения боли переживают революцию.
Вы можете спросить: «Как такое произошло и почему я страдаю от последствий?» Хороший вопрос. Одна из причин заключается в том, что до недавнего времени боль рассматривалась как чисто биомедицинская проблема – результат исключительно биологических проблем, таких как повреждение тканей и дисфункция систем. Поэтому считалось, что она требует исключительно биомедицинских решений: лекарств и операций. На протяжении десятков лет это был преобладающий подход к лечению боли. Однако, хотя биомедицинские методы лечения важны и спасают жизнь, исследования и клинические данные показывают, что одних таблеток и процедур недостаточно для эффективного лечения хронической боли. И я вам расскажу почему.
Вспомните три способа лечения, которые вы пробовали, а также их результаты.
1. ________________________________
Результат: ______________________
2. ________________________________
Результат: ______________________
3. ________________________________
Результат: ______________________
Биологические процессы явно способствуют возникновению боли, но научные данные свидетельствуют о том, что боль не является результатом исключительно биологических или медицинских факторов. Все гораздо сложнее. На то, что вы чувствуете боль, влияет множество причин, в том числе:
• эмоции (такие как тревога, депрессия, безнадежность и гнев);
• когнитивные факторы (мысли, восприятие, убеждения и особенности внимания);
• контекст окружающей среды (например, стрессоры, травматический опыт и физическое окружение);
• социальные факторы (культура, семья, социально-экономический статус и доступ к медицинской помощи).
Действительно, то, что мы сейчас знаем о боли (а на самом деле знали уже несколько десятилетий), – это то, что она носит биопсихосоциальный характер.
Три компонента боли: биологический, психологический и социальный
Причины боли и, следовательно, наиболее эффективные методы ее лечения носят биопсихосоциальный характер. Это означает, что существуют три взаимосвязанные, одинаково важные области, на которые следует обратить внимание, если мы хотим эффективно лечить хроническую боль и другие проблемы со здоровьем: биологические («био»), психологические («психо») и социальные факторы. Эти три области переплетаются друг с другом, как усиливая, так и снижая болевые симптомы. Поскольку мозг связан с телом 100 % времени, физическое здоровье неотделимо от социального и эмоционального. Давайте рассмотрим это подробнее.
Рис. 1. Боль – это биопсихосоциальное явление