Тазовая боль

Екатерина Филиппова

© Филиппова Е. С., текст, 2023

© Оформление. ООО «Издательство «Эксмо», 2024

Предисловие

Уголь отдает тепло, сгорая, – книга выделяет тепло, когда ее читают.

Мирон Петровский

Мои любимые пациенты, эта книга появилась на свет для вас и благодаря вам!

С каждым годом борьба с синдромом хронической тазовой боли (СХТБ) все больше занимает мой ум, сердце и душу, а также время и пространство. Ежедневно я вижу больных разного пола и возраста, приезжающих со всех концов нашей большой страны, и все они похожи и не похожи одновременно. У каждого своя история, свой набор предрасполагающих факторов, причин и симптомов, своя толстая папка с медицинскими документами, бесконечными обследованиями и заключениями от десятков разных специалистов. У всех до одного в глазах отчаяние и страх. Страх перед этой странной болезнью, которой как будто не существует: анализы хорошие, лекарства не помогают, врачи отправляют один к другому – то ли не верят, то ли не понимают, то ли просто не хотят вникать. Нередко доктора, не видя объективной причины для страданий, намекают пациентам, что они просто выдумывают себе болезнь. Тем временем тазовая боль продолжает возвращаться, мучить, преследовать, портить характер, разрушать семью и карьеру. Она не убивает, но медленно крадет эту жизнь, день за днем.

По статистике, около 14 % мужчин и женщин по всему миру страдают от СХТБ. Кто-то испытывает лишь небольшой дискомфорт, а для кого-то жизнь превращается в постоянную борьбу с тазовой болью.

Не претендуя на истину, я постаралась обобщить и максимально просто изложить на бумаге знания, накопленные в процессе ежедневной клинической практики и непрерывного обучения в разных направлениях, от анатомии и урологии до остеопатии и психосоматики. И это не только мой опыт, но и ваш – опыт пациентов, которые стали моими главными учителями на этом пути.

Книга, которую вы держите в руках, не таблетка, и вряд ли она вас вылечит, хотя и такое возможно. В любом случае, прочитав ее, вы будете лучше чувствовать и понимать себя и причины тех симптомов, которые испытываете.

Часть I
Тайны тазового дна

Глава 1
Что такое СХТБ

АйБолит, или Бег по кругу

Вылечи меня, пожалуйста, вылечи…

Николай Гринько. Песня

Что делает человек, столкнувшийся с болью в области мочеполовых органов и интимными проблемами, в ХХI веке? Терпит и ждет, когда само пройдет? Конечно! Можно немного подождать, но долго терпеть не будешь, и если боль не проходит, придется что-то предпринимать. Может быть, отправиться в лес за клюквой, корой осины и струей бобра? Вариант. Но все же хочется верить, что здравомыслящий человек обратится к доктору и пройдет обследование, позволяющее установить причину проблем.

Тазовая боль приводит пациентов к урологам, гинекологам и проктологам, каждый из которых обладает достаточным набором современных диагностических методов, чтобы установить наличие инфекции и воспаления, опухолевых заболеваний, гормональных нарушений, аномалий развития и других известных науке патологий. Если причину симптомов удалось выявить, то, скорее всего, пациент получит адекватное или не очень адекватное, но все равно эффективное лечение и избавится от своих проблем навсегда или хотя бы на время.

Вместе с тем огромное количество мужчин и женщин, страдающих нарушениями мочеиспускания, болью внизу живота, в промежности, в половых органах, испытывающих дискомфорт при половом акте или после него, имеющих трудности с опорожнением кишечника и другие проблемы, о которых не принято говорить, проходят бесконечные обследования у врачей различных специальностей. Они горстями едят таблетки, нередко даже подвергаются ненужным операциям, и все безрезультатно. Неудивительно, что мысли о страшных невыявленных болезнях, загадочных вирусных и бактериальных инфекциях, паразитах, злокачественных опухолях и других угрожающих жизни и здоровью проблемах преследуют пациентов, делая их жизнь невыносимой.

Обилие и доступность всевозможной информации в сети Интернет, с одной стороны, делает пациентов настолько «прокаченными» в проблеме СХТБ, что многие могут дать фору докторам. С другой стороны, не имея базового медицинского образования, разобраться в этом потоке информации крайне сложно. Особенно когда она проходит через призму собственных страхов, боли и переживаний.

Здравствуй, форум по тазовой боли, – привет, невроз.

Всегда прошу своих пациентов относиться к публикациям в интернете с большой осторожностью. Конечно, среди массы бесполезной информации там обнаруживаются и нужные сведения, контакты специалистов и необходимые ссылки, но сколько душевных страданий можно заполучить, столкнувшись с непроверенными, ошибочными или просто придуманными данными! Те, кто поправился, не сидят в Сети, они начинают жить полноценной активной жизнью и, чтобы не сглазить, не спешат делиться радостной новостью о своем выздоровлении. На форумах с большей вероятностью остаются люди с неправильным диагнозом или вообще без него. Они не смогли найти помощи, и это создает гнетущую атмосферу, а значит, усиливает страх и боль, замыкая порочный круг СХТБ. В том, что пациенты вынуждены самостоятельно, без спасательных жилетов, плавать в информационном интернет-потоке, безусловно, нет их вины. Скорее это вина врачей. Однако не спешите судить строго, здесь все не так просто. Давайте попробуем разобраться.

В традиционной медицине тело человека «разобрано» на части, каждую из которых курирует отдельный специалист. Классическое медицинское образование организовано соответствующим образом. Анатомия изучает строение мочеполовой, пищеварительной, кровеносной и других систем, физиология – их функционирование.

Патологическая физиология и патологическая анатомия освещают общие принципы течения заболеваний и те изменения, которым подвергаются отдельные органы и системы в условиях болезни. Биохимия приводит к общему знаменателю процессы, протекающие в организме только на молекулярном уровне. Эти основополагающие предметы врачи изучают на первых курсах медицинского университета, и именно они дают представление о нормальном и патологическом состоянии тела. Дальнейшее обучение построено на освоении отдельных клинических дисциплин, каждая из которых сконцентрирована на «своих» органах и «своих» заболеваниях. За калейдоскопом бесчисленных болезней, лекарств, анализов, операций в глазах студента медицинского вуза, а затем и врача теряется представление о человеке как о сложном и цельном биопсихосоциальном существе. И, несмотря на очень высокий уровень развития медицины, очевидная взаимосвязь стресса с различными заболеваниями до сих пор не нашла доказательных научных объяснений. Такие направления науки о человеке, как нейробиология, остеопатия, кинезиология, эндокринология и нутрициология, на сегодняшний день наиболее близко подходят к пониманию глобальных причин появления патологических процессов в организме и их взаимосвязях.

Синдром хронической тазовой боли – пример заболевания, не вписывающегося в традиционные медицинские шаблоны и не поддающегося стандартным алгоритмам лечения.

Типичный путь пациента с СХТБ начинается с уролога или гинеколога – врачей, которые лечат органы мочеполовой системы. Каждый из них выполняет стандартный набор диагностических тестов, исключая «свои» заболевания. Если в результатах обследования есть за что зацепиться, будет поставлен «дежурный диагноз»: хронический цистит, хронический простатит, хронический уретрит, хронический аднексит или какой-нибудь еще «-ит» – и назначено очередное бесполезное лечение. Если анализы идеальны, врач констатирует, что причины для болевого синдрома со стороны «его органов» нет, и направит к другому специалисту: уролог к гинекологу и наоборот (рис. 1).

Рис. 1. Бег по кругу

Как правило, к этой цепочке присоединятся еще проктолог, гастроэнтеролог и невролог, и она превратится в замкнутый круг, по которому больной с СХТБ может циркулировать до бесконечности, обращаясь все к новым и новым врачам. При этом каждый узкий специалист смотрит в рамках свойственного ему традиционного подхода, и в этом нет его вины. Невролог мог бы приблизиться к пониманию проблемы, но врачам этого профиля в большинстве своем непривычно работать с интимной зоной, обсуждать нюансы симптомов и осматривать пациентов в гинекологическом кресле, да у них и кресла-то нет. Психиатр часто становится конечным пунктом, куда посылают больного с СХТБ клиницисты. И это не лишено смысла, так как любая хроническая боль сопровождается изменениями психики и требует соответствующего лечения. Однако психиатр в одиночку тоже не может решить проблему, и пациент продолжает ходить по кругу.

Поверьте, никто из докторов не радуется, встречаясь с больным с СХТБ, потому что, во-первых, понимает, насколько сложная эта проблема; во-вторых, знает, что, скорее всего, ему не хватит времени стандартного приема даже на то, чтобы просто выслушать пациента; и, в-третьих, осознает, что не обладает достаточными ресурсами для самостоятельного излечения тазовой боли. СХТБ становится настоящей «головной болью в тазу» как для пациента, так и для врачей, которые с ним работают (рис. 2).

Рис. 2. Головная боль в тазу