• другие бактериальные инфекции (H. heilmanii, стрептококки, стафилококки, Proteus species, Clostridium species, Escherichia coli);

• цитомегаловирусная инфекция;

• грибковая инфекция: кандидоз, гистоплазмоз, фикомикоз;

• паразитарные инфекции;

• воздействие лекарственных средств и других химических веществ: нестероидных противовоспалительных препаратов (ацетилсалициловая кислота, ибупрофен, напроксен), антибиотиков, сульфаниламидов, глюкокортикоидных гормонов (преднизолон, метипред);

• злоупотребление алкоголем;

• острый стресс;

• пищевая аллергия;

• пищевое отравление;

• употребление (случайно или намеренно) кислот, щелочей и других токсических веществ;

• заброс желчи из двенадцатиперстной кишки в желудок (дуоденогастральный рефлюкс);

• ишемия.

Типичная причина приступа острого гастрита – это распитие чрезмерного количества алкоголя или последствие застолья с обилием жирной и острой пищи.

На острый гастрит указывают сильные жгучие боли в области желудка, отрыжка, тяжесть в желудке, тошнота, рвота, слабость, головокружение. У некоторых больных возникает рвота содержимым бурого цвета или с примесью крови.

Часто во рту возникает неприятный вкус, образуются изжога, вздутие живота и расстройство стула.

Лечением острого гастрита занимается врач-гастроэнтеролог.

Общий осмотр больного:

Очень важно исключить другие заболевания со схожими симптомами, такие как острый аппендицит, панкреатит, непроходимость кишечника, холецистит, рак желудка, а также заболевания, которые могут приводить к болям в желудке – таковые могут возникать, например, при инфаркте миокарда и эндокардите.

Врач проведет пальпацию живота, выслушает ваши жалобы, а также направит на дальнейшие обследования.

Лабораторная диагностика:

• общий анализ крови;

• биохимический анализ крови;

• определение уровней пепсиногена I и пепсиногена II и их соотношения в сыворотке крови;

• определение уровня гастрина в сыворотке крови;

• определение уровня витамина B12 в сыворотке крови;

• общий анализ мочи;

• анализ кала на скрытую кровь;

• определение антител к Helicobacter pylori;

• бактериологический посев кала.

Инструментальная диагностика:

• эзофагогастродуоденоскопия с прицельной биопсией;

• УЗИ печени, желчных путей, поджелудочной железы;

• рентгеноскопия пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки;

• внутрижелудочная рН-метрия;

• электрогастроэнтерография;

• дыхательный тест на хелиобактер;

• электрогастроэнтерография используется для выявления рефлюкса из двенадцатиперстной кишки;

• манометрия верхних отделов желудочно-кишечного тракта – метод исследования моторики верхних отделов пищеварительного тракта.

В первую очередь необходимо устранить причину, вызвавшую острый гастрит: табак, алкоголь, раздражающие лекарственные препараты.

При остром гастрите необходимо экстренное оказание медицинской помощи, особенно если он вызван отравлением кислотами, щелочами и другими едкими веществами. Желудок промывают с помощью желудочного зонда. В домашних условиях следует вызвать обильную рвоту, для чего можно выпить много теплой воды. После этого требуется голодание на 1–3 суток.

Медикаментозная терапия при остром гастрите используется для уменьшения симптоматики и восстановления слизистой желудка.

Болевой симптом снимают при помощи спазмолитиков, если они не помогают – назначают М-холинолитики.

Для быстрейшего восстановления слизистой желудка прописывают антацидные препараты, энтеросорбенты, ингибиторы протонной помпы. Блокаторы H2-гистаминовых рецепторов назначаются для снижения выработки соляной кислоты;

При острых гастритах специфической этиологии проводится соответствующее лечение – антихеликобактерная, противогрибковая, противотуберкулезная терапия.

Если причиной приступа были токсины инфекционного происхождения, назначают соответствующие антибиотики.

Для восстановления водно-электролитного баланса при флегмонозном, некротическом гастрите и вообще при тяжелом течении болезни может быть назначено переливание заменителей плазмы и других компонентов крови.

Хирургическое лечение применяется при остром флегмонозном гастрите, возможны варианты:

• гастротомия – вскрытие желудка с последующим зашиванием (во время операции удаляются пораженные ткани);

• резекция желудка – удаление части желудка;

• гастрэктомия – тотальное удаление желудка с наложением пищеводно-кишечного соустья.

Диета. После улучшения состояния необходимо придерживаться специальной щадящей диеты как минимум три месяца. Пища должна употребляться в отварном виде или приготовленная на пару.

Разрешаются:

• курица;

• нежирная рыба;

• нежирное молоко и творог;

• морковь;

• картофель;

• рисовая, овсяная и манная крупы;

• фруктовые компоты;

• кисели.

Исключаются:

• бобовые;

• капуста;

• жареные, жирные, острые блюда;

• жирные сорта мяса и рыбы;

• маринады;

• кофе.

Хронический гастрит

В зависимости от уровня кислотности желудочного сока хронический гастрит подразделяется на виды:

• гастрит с повышенной кислотностью;

• гастрит с пониженной кислотностью;

• гастрит с нормальной (нулевой) кислотностью.

В зависимости от вида раздражителей, вызывающих заболевание, выделяют несколько типов хронического гастрита, основные из которых:

• тип A – аутоиммунный, или фундальный гастрит, воспаление вызвано аутоиммунной реакцией на антитела к клеткам желудка;

• тип B – бактериальный, или антральный гастрит, воспаление вызвано бактериями Helicobacter pylori. Этот тип гастрита составляет до 90 % всех случаев хронического гастрита;

• тип С – химический, развивается вследствие заброса желчи и лизолецитина в желудок при дуоденогастральном рефлюксе или в результате приема некоторых классов лекарств.

Хронический гастрит типа А обычно возникает после сорока лет. При нем из-за сбоя иммунной системы начинают выделяться антитела против клеток слизистой оболочки желудка. Этот вид вызывает В12-дефицитную анемию. Иногда он сочетается с другими аутоиммунными заболеваниями.

Хронический гастрит типа В вызывается бактериями Helicobacter pylori. К возрасту 50 лет хронический бактериальный гастрит имеется приблизительно у 80 % населения, а в 70 лет – почти у каждого. Характерны «голодные» и ночные боли, особенно в области солнечного сплетения, кислая отрыжка, изжога, тошнота и запоры.

Хронический гастрит типа С вызывается забросом желчи из двенадцатиперстной кишки в желудок. Типичен при злоупотреблении алкоголем и длительном употреблении нестероидных противовоспалительных препаратов, препаратов железа и калия.

Возможен хронический гастрит смешанного типа, который сочетает разные виды гастрита.

Также существует гипертрофический гастрит (болезнь Менетрие) – в слизистой желудка вырастают многочисленные кистозные уплотнения.

Факторы риска, приводящие к развитию хронического гастрита:

• заражение Helicobacter pylori;

• злоупотребление алкоголем;

• хронический дуоденит;

• отсутствие желчного пузыря;

• холецистит;

• гепатит;

• воспалительные заболевания кишечника;

• воспалительные заболевания поджелудочной железы;

• заболевания гипофиза, щитовидной железы и надпочечников;

• легочное сердце;

• хроническая недостаточность кровообращения;

• пневмосклероз;

• аллергические заболевания;

• хроническая интоксикация вследствие хронических заболеваний;

• постоянный стресс.

Хроническая форма гастрита протекает с периодами обострений и затуханий, симптомы проявляются при обострении.

Характерна изжога после еды, ноющая боль может чувствоваться постоянно. Нередко имеется рвота, иногда – с желчью. Характерно излишнее слюноотделение, часто при этом возникает жажда.

Специфические симптомы наблюдаются на фоне общего ухудшения самочувствия: возникает слабость, часты головокружения, головная боль, обычно учащен пульс.

Хронический гастрит может вызывать сердечно-сосудистые нарушения: аритмию, скачки артериального давления, боли в области сердца.

Кроме того, возникает анемия по типу дефицита витамина В12. Внешне это выражается в бледности кожи, ломкости волос и ногтей, усиливается общая слабость. Нередко появляются «заеды» в уголках рта (хейлит).

Лечением хронического гастрита занимается врач-гастроэнтеролог.

Общий осмотр больного:

Врач проведет пальпацию живота, выслушает ваши жалобы, соберет данные по рациону и другим хроническим заболеваниям, а также направит на дальнейшие обследования.

---